【新薬疼痛剤タリ―ジェ錠(ミノガバリンベシル酸塩)の説明会に出席しました】

末梢性神経障害性疼痛治療剤タリ―ジェ錠(ミノガバリンベシル酸塩)の説明会に出席しました。

タリ―ジェは分子量367の低分子化合物。カルシウムチャネルα2δ-1 サブユニットの鍵穴に結合する鍵であり、カルシウムイオンを抑制することで興奮性神経伝達物質を抑制し、鎮痛作用を発揮します。腎排泄型。適応は、糖尿病性の神経の痛みや帯状疱疹後神経痛。脊髄が圧迫されての両下肢の神経の痛みに関しては(中枢性の痛みになるため)、保険上は処方できないとのことです。

第一三共様からタリ―ジェ30mgは同効薬リリカ300mg、タリ―ジェ20mgはリリカ150mgと同じ効果との説明がありました。

タリ―ジェのリリカも鎮痛作用のメカニズムはカルシウムチャネルの抑制です。しかしながら、リリカの添付文書の副作用欄には、記憶障害、健忘の記載がありますが、タリージェにはありません。その理由について質問しました。

記憶障害については0.1%の頻度があったことをインタビューフォームに記載した。今後、市販後調査でデータを蓄積していくとの回答を得ました。

また、リリカ(分子量159)が血液脳関門を通過することから、タリ―ジェの通過性の有無について質問したところ、該当資料なしとの回答を得ました。

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プラスチック削減対策をしています。

先月から紙薬袋をビニール薬袋に変えました。ビニール薬袋は透明なので薬が見えやすく便利な反面、昨今のプラスチック削減に逆行しているとの見方もあります。当薬局はこのことを踏まえ、以下の紙を店に貼り(慶安のお触書みたいですが)、空になったビニール薬袋を持ってきていただき、ご自身のお薬を再度入れる提案をしました。残薬があった場合、入れてもらうようにも書き加えました。さて奏効はいかに?

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糖尿病と骨折

糖尿病の60代男性の患者様

患者様
自転車で転んで肋骨3本折っちゃった。
ファルマ子
糖尿があると骨折しやすくなるんです。
患者様
関係あるの?骨密度は良好だよ。
ファルマ子
骨のつくりは鉄筋コンクリートに例えることができます。コンクリートにあたるのがカルシウムで、骨密度はこれの量を測定しています。コンクリートを支えるために鉄筋が埋め込まれていますが、骨の中でこの役目をするのがコラーゲンです。糖尿病患者さんの骨は、カルシウムが少ないのではなく(だから骨密度は良好に見えます)、コラーゲンに糖化したタンパクが蓄積して骨の質が悪くなり骨折しやすくなるんです。

患者様
骨ってカルシウムだけじゃないんだ。知らなかったなあ。治るのも普通の人と比べて遅いの?
ファルマ子
遅いです。例えばインスリン不足による免疫の低下や、糖尿病の指標である糖化ヘモグロビン(HbA1c)が酸素の供給を妨げ傷が治りにくくなるのです。
患者様
糖尿って全身の病気なんだね。骨密度が高いからといって安心は禁物なんだねぇ。。

参考文献:糖尿病と創傷治癒

上記の記載は経験によるもので患者様は架空の人物です。

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日本はやっぱりお薬手帳!(原始的だけど)

ファルマ子
今日は耳鼻科におかかりですね。あれ?前回かかった内科と同じ薬が出ていますよ。お薬手帳を先生にお見せになりました?
患者様
耳鼻科に行ったついでに痰がまだ切れなかったので相談したんです。でも、お薬手帳を忘れてしまって今飲んでいる薬を先生にお伝えできなかったんです。病院どうしで処方内容を共有化することはできないのですか?
ファルマ子
いまのところできないんです。だからお薬手帳が重要なんです。
患者様
へぇー。お薬手帳って原始的だと思ってたけど実は確実なんですね。誰でも持つことができるし。他の国ではどうなっているの?
ファルマ子
福祉の国フィンランドではどの医療機関でも患者さんの電子カルテ1)や処方されたお薬の情報が見れるようになっています。もちろん患者さんご自身でも見ることができます。
患者様
さすが北欧!ITが進んでいるんですね。日本は地味っぽいけどやっぱりお薬手帳なんですね。

1)EHR :Electronic Health Recordの略 電子医療記録

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今どきのJK(女子高生)

JKとは女子高校生のこと。女子中学生は含まれない。

JK
ホームページに載ってるかゆみ止めって抗炎症作用成分はいってますか?
ファルマ子
入ってますよ。 ジフェンヒドラミンという抗炎症剤(抗ヒスタミン剤)が入っています。
JK
遠足にいくのですが、やぶ蚊はさされると跡が残るので抗炎症成分の入っているかゆみ止めを持ってくるように先生に言われました。抗炎症成分ってなんですか?
ファルマ子
毎年行っている先生がおっしゃるのならそうなんですね。抗炎症成分は、ステロイド、非ステロイド、抗ヒスタミンなどに分かれます。
JK
ステロイドだけが抗炎症成分かと思ってたら違うんですね。では、このかゆみ止めと体育で筋肉痛になったので湿布ください。
ファルマ子
えっ?湿布?お年寄りみたいって言われないの?
JK
それどころか、みんな貼ってますよ。
ファルマ子
(心の中。。そうか。今の湿布はにおわないもんなぁ。)

 

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MRIあるある

患者様
磁場で発生する工事現場のような不快な音が我慢ならない。あの音はどこからの来るの?

 

MRIは、図1のように外側に大きなコイル 、内側に小さなコイルがあります。まず、外側のコイルに大きな電流を流すことで強力な磁場を作ります。内側のコイルは、測定用のため電流のON/OFFを繰り返します。このときにコイルが動いて機械音がするのです。

患者様
なぜコイルがうごくのですか?

中学で教わった 以下のフレミングの左手の法則によるものです。磁場の中で電流が流れると力が発生してブランコが手前に動き、OFFにすると戻ります。ブランコが1つの時はぶつかる相手はいませんが、もし狭い場所でブランコが2つ、3つ、、、と連なっていると、お互いが動いたときぶつかっちゃいますよね。それと同じで電流がコイルに流れたり切れたりするとぶつかりあって音が出るのです。

物理 数研出版より引用

患者様
単に機械的なコイルのぶつかる音だったんだ。
ファルマ子
そうなんですよ。自分の磁場で自分が動いてしまうんですよね(笑)。

 

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MRIってなに?ーその3ー磁場の中に入るとなぜ体の中が見えるのか?

MRIシリーズ第3弾。

患者様
脳が萎縮していないか調べるとき、MRIを撮りました。磁場の中に入るとなぜ体の中が見えるのですか?

ファルマ子:以前に説明したように水素の原子核(ほとんどの場合、陽子1個)には磁石としての性質があります。
身体と同方向に強い磁場をかけるとこの小さな磁石の大半は、かけられた磁場と同じ方向に向きをそろえます。ですが、このとき、もう一つの状態、つまりかけられた磁場と反対向きの状態も取ることができます。ちょうど棒磁石のN極とS極が反転したような状態です。エネルギー的に不利になるので、通常はこういうことはあまりおこらないのですが。

ですが、このとき、この二つの状態のエネルギー差に対応したエネルギーを外部から与えられとしたら、どうなるでしょう?

答えは、もう一つの状態に移行する、です。なお、このとき、原子の中心にいる原子核にエネルギーを与える方法は、「飛び道具」の電磁波くらいしかありません。棒でつっつくとかはできませんから(笑)。

電磁波のエネルギーを吸収した原子核はいったん高いエネルギー状態(磁場とは反対向き)に移行しますが、やはり不安定なので、やがて元の状態に戻っていきます。このとき、電磁波を放出します。(下の図では、高エネルギー状態を赤く表示しました)

ところで身体の大部分は水でできています。水は分子式で書けば H2O でしたね。放出された電磁波の一つ一つはわずかなエネルギーしか持ちませんが、ありがたいことに水分子の水素(H)が身体に大量に存在するおかげで、この電磁波を検出することができるのです。

このとき、この電磁波が身体のどこから飛んできたか(位置情報)がわかれば、それは身体の水素原子核(プロトンという)の分布を反映していることになります。

MRIの画像の基本の一つは、このプロトン密度を強調した画像です。水分含有量が多い脳脊髄液では高信号(普通は白く表示する)になり、あまり水分を含んでいない骨組織(の固い部分)などでは低信号(黒く描画される)になります。

これが、MRIで組織ごとにコントラストに差が出る基本的な仕組みです。形態を知る上では非常に重要な情報になります。
なお、このとき外部から与える電磁波はMHzくらいで、ラジオ波という言い方をします。FM放送が使っている周波数帯を思い出せば、この呼称は納得できるでしょう。

患者様
えっ?ラジオ波をあてる?体に悪くないのですか?

ファルマ子:原子核中の水素を「あたためる」だけのものなので、X線のように遺伝子本体(DNA)に影響はあたえるものではありません。MRIは「核」磁気共鳴がその原理ですが、日本では「核」という言葉に悪いイメージが伴うことが多かったので、今でも「磁気共鳴」と説明されていることが多いようです。もちろんラジオ周波数程度では、核分裂したり、核融合したりということはおこりません。

急性期脳出血(矢印)のMRI画像(沖縄県医師会報からの引用)

ラジオ周波数のかけ方によって、プロトン密度以外の情報も取得することができます。T1強調、T2強調、…いろいろあります。上のMRIの画像を見てください。脳出血をするとその部位の水分子や周囲の状況が変わるので、MRIの撮像方法によってコントラストが変わってきます。MRIは病気の診断にも応用できるのです。

患者様
そうか、MRIって形態だけでなく、診断にも使えるんですね。これまで何回も説明されてもピンときませんでしたが、これで少しはわかったように思います。

アイキャッチ画像は、
Lionheart, W. R. B. (2015). An MRI DICOM data set of the head of a normal male human aged 52 [Data set]. Zenodo. http://doi.org/10.5281/zenodo.16956
を、HorliX という医療画像ビューアで表示させたものです。
左が T1 強調画像、右が T2 強調画像です。同じ患者さんでも、ラジオ周波数のかけ方や信号の取得の仕方によって画像のコントラストが変わるのがわかるかと思います。

 

監修:猪股弘明(精神科医師)

 

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なぜうちの親はMRIが測れなかったの?

患者様
うちの母親(80歳代)が認知症の定期検査をしたんだけど、股関節が悪くて長い間じっとしてられないからMRIを撮らずにCTをとった。MRIはどうして長い時間かかるの?
ファルマ子
MRIは磁場の中に入って脳の水分子からの信号を見るものです。参考までにイラストを作ってみました。強力な磁石に入るようなものなので眼鏡やヘアピン、時計、ICカードを取りました。

図1:ファルマ子 in 磁場

ファルマ子
MRIあるあるで述べましたがコイルの電流のON,OFFの繰り返しは測定に難しい原理が必要なため、MRIはどうしてもCTと比べて時間がかかってしまうのです。
患者様
ほう。レントゲンやCTのように写真をとるのとは訳が違うんですね。

 

 

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MRIってなに?-その2-

つづき

(私)体内の水分子は静止していれば、原子核中の陽子はプラスの電荷をもったただの球状物体すなわちボールのようなものです。しかし、自分自身がある軸を中心に回転していると考えると、回転軸を中心として円形電流が流れているようなものですから、磁場が発生します。円状に流れる電流回路に磁場が生じるのは高校物理でも習いますね。

 

それをより大きな外部磁場中に入れると陽子の回転軸は外部磁場と平行か反平行かの2つの状態を取ります。

(Aさん)陽子が回転すると磁石のようにN極、S極の方向ができる。それを磁場の中に入れると磁場に沿って上向き、下向きの2つに分かれるってわけですね。

(私)はい。普段は陽子の向きはバラバラですが、MRIという強い磁場の中に入ると上向きと下向きに分かれます。


補足説明】歴史的にいうと、それまで点状電荷と考えられていた(=静止した点状電荷では磁場に反応しようがない)電子に磁場に反応する性質がまず見つかり、その説明のために上記のような説明が考えられました。ある軸を中心にそれ自体がくるくる回っている(自転している)と考えると都合が良いためこの性質は「スピン」と名付けられました。

その後、原子核にもスピンという性質があることがわかり、この現象に基づく測定法 NMR (Nuclear Magnetic Resonance 核磁気共鳴法)が確立され、主に化学的な分析などに使われていました。この方法を人体のイメージングに応用したものが MRI (Magnetic Resonance Imaging) です。

猪股弘明(理学士: 物理、精神科医師)

 

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MRIってなに?-その1-

Aさん
先日、脳の MRI の検査を受けたんだけど、MRI  ってレントゲンとは違うの?
MRIとは、磁気共鳴画像といって、X線を使うレントゲンの検査や超音波診断とは違って磁気を使って体の中をみるものです。
Aさん
なんで磁気を使うと体の中が見えるのでしょうか?

私たちの体は水分でできています。その水分の中の水素の陽子は、上のコマのようにくるくる回っていると考えられています。電気的な性質を持った物体が回転するので周囲に磁場がつくられ、結果として自ら磁石のようにふるまうようになります。MRI 画像の基本であるプロトン(ここでは陽子と思っていただいてけっこうです)密度強調画像では体の中のこの小さな磁石の密度をみているのです。
Aさん
ふーん。MRIってこのくるくる回る小さな磁石がカギなんですね。

つづく

(参考)

磁場、磁場と言っても目に見えないので、磁石の上に砂鉄をのせて磁場(磁力線)を可視化してみました。

これだけでもわかるように、磁石には必ず二つの極が「必ず一緒に」出現します。磁気を帯びた物質(この場合は砂鉄)は、これら両極を結ぶ磁力線(実際には磁場が生じている)から力を受けます。二つの極というのは学校理科以来おなじみのN極とS極です。


補足説明】物質を構成する素粒子は、「質量」だとか「(電荷の)+属性」だとか基本的な属性を持っています。電磁気学が学問的にまとめられるにしたがって、素粒子の中には単独で「N属性」・「S属性」だけをもつもの(モノポール=磁気単極子という)があるのではないかと考えられるようになり、実際、そのような物質(素粒子)探しも行われました。が、いくら実験をしてもモノポールは見つからず、現在では磁性の起源は「運動する荷電粒子によって生じる磁場だ」と考えられるようになっています。
このことを理解した上で次の「スピン」に関する記事を読んでみてください。

監修:猪股弘明(理学士: 物理、精神科医師)

 

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