補遺 低アルブミン血症

前回、「持続時間が長いインスリン製剤のうち、脂肪酸をつけたインスリン(トレシーバ、レベミル)は皮下組織中のアルブミンとくっつくことで血流にのる前に皮下に長い時間とどまっている。しかし、血流にのっかったら、普通のインスリンと同じ持続時間である。よって低アルブミン血症患者でも不安定ではない。」と記載した。
低アルブミン血症って何?
アルブミンは薬物や脂肪酸、ホルモンと結合して体の必要な組織に運搬する働きをしている。アルブミンは肝臓でつくられるのだが、肝硬変など、肝臓に障害が生じるとつくられにくくなり低アルブミン血症となる。
そこで、臨床医に肝障害と糖尿病との関連について聞いてみた。
回答は「関連する症例は少ない」とのこと。
でも興味深い話を聞いた。
① 低アルブミン血症になると入院となるので、糖尿病になったとしても病院で血糖管理がなされているので持効性インスリン製剤はあまり使われない。
② 今のお年寄りで糖尿病の方は、昭和の企業戦士だった方が多く、食事を残してはいけないとしつけられたり、生活習慣が仕事で乱れていて大食いしていたことがある。そういう方は肝臓が強い。
とのこと。
 参考までに肝機能障害の評価方法を調べてみた。
肝障害の評価方法として肝機能予備能がある。予備能とは肝臓の残された機能がどの程度かを表わし、評価法には「肝障害度」や「Child-Pugh分類」などの基準がある。肝硬変や肝細胞がんの患者がどの程度の治療に耐えられるかという肝臓の予備能力の指標となり、治療方針を決める上で重要である。

消化器科では、様々な指標・分類が使われます。
その中でも、肝障害度を評価するスコア、
Child-Pugh分類(チャイルドピュー分類)があります。
臨床的には肝硬変の程度を表し、肝癌治療などの目安にもなる
【評価項目】
①脳症
1点:脳症なし
2点:軽度脳症あり
3点:時々昏睡
②腹水
1点:腹水なし
2点:少量の腹水あり
3点:中等寮

③Bil(mg/dl):ビリルビン
1点:<2
2点:2~3
3点:3<

④Alb(g/dl):アルブミン
1点:3.5<
2点:2.8~3.5
3点:<2.8

⑤PT(秒)(%)
1点:1~4秒 80%<
2点:4~6秒 50%~80%
3点:6秒< <50%

GradeA(5~6点)
GradeB(7~9点)
GradeC(10~15点)

の3段階で評価されます。

スコアが8~9点の場合には1年以内に死亡する例が多く、
10点以上になるとその予後は約6ヶ月となります。
研修医マニュアルhttp://resident.weblog.to/archives/35755275.html
より引用。