本牧石田薬局のブログです
先週末、地元のお祭り「お馬流し」がありました。
半農半漁だった本牧。茅で作ったお馬様を海に流して戻ってくると凶作、戻ってこないと豊作。戻ってくるのを恐れて潮目をみて流す450年も続くお馬流し。
しかし、先日氏子さんから面白い説を聞きました。
時は戦国時代、本牧にはお侍さんが乗る馬の牧場がありました（牧場にちなんで本牧になったそうです）。病気になった馬を海に流して岸に戻ってくると、泳いで帰ってきてしまった。病気が蔓延しないようその後、厄災を茅で作ったお馬様に託して戻ってこないように金沢沖まで行って流すことにしたと。
1日目は「お馬迎え」でお馬様を元当主宅から本牧神社に運びます。二日目は「お馬送り」で神社から町内を回って漁港に運び船で金沢沖で流すそうです。
麺類が増えて血糖が気になる季節。タンパクや野菜をとれる料理のレシピを患者様が紹介してくれました。こ洒落てはいませんが、毎日食べても飽きません。
ガーナスープ（4，5人前）
1.鍋にオリーブオイルを少し入れる。底に敷く。
２．カレーライスの具のように人参、玉ねぎ、ジャガイモを切って塩を入れて炒める。
３．セロリを切って2に入れる。オクラ、キュウリでも代用可。
４．鶏肉のウィングスティックを8～10本入れる。
５．サバの水煮缶を一缶入れる。
6.イタリア産ホールトマトを一缶入れる。生のトマトを皮をむいて3個入れるともっとおいしい。
7.水700ｃｃを入れる。
8.中火で10分以上煮込む。
9.途中でマギーブイヨンを２，３個入れる。
10．出来上がり。
11.余ったら炒めてチキンライスの出来上がり。
ガーナスープはカレーライスのようにご飯にかけて食べてもよい。
アフリカガーナでは、小麦粉（フラワー）をお湯で練ってもちもちにして「フーフー」と呼ばれるもちと交互にガーナスープをつけてよく洗った手で道具を使わず食べる。飲み物は水が合う。
水700ｃｃ入れるのがポイント（サバの生臭みが消えます）。鯖缶は少し値段の高いもの（237円）がベター。塩は割と入れました。
かかりつけ患者様(80代、男性、独居)からの依頼。
（患者）残薬がたまってるんだけど、一度家に来て整理してくれない？
（私）かしこまりました。お伺いします。
行ってびっくり！！残薬の山。整理して説明するのに２時間、薬局に残薬を持ち帰って分類するのに1時間かかってしまいました。
（私）（心の中）これってかかりつけ薬剤師のサービスの範囲内なのだろうか？
（患者）またわからなくなったら頼むよ。定期的に来てもらわなくていい。困ったときだけでいいんだよ。
（私）（心の中）介護認定するほどではないし。在宅はお金がかかるので、この患者さんの場合、そのお金で楽しいことをしたりおいしいものを食べた方が幸せだな。
処方元の医師に相談すると
（医師）おっほん！！その患者さんなら在宅にするほどではないですよ。そういう場合は、自費で請求していいと思いますよ。
ということで次回から自費（1回6500円）で請求することになりました。
上記の記載は経験に基づくもので患者様は架空の人物です。
上：吾妻神社
下：今週末のお祭り［お馬流し」の神輿。
在宅に行くときに通る吾妻神社。
夏祭りや縁日という派手さはないのですが
地元では「ごんげん（權げん）様」と呼ばれています。
その昔、ごんげんさんという人が漁に出た時、「お吾妻さま」という神様のご神体が網にかかったことからその屋号がついたそうです。
子どもの好きな「お吾妻さま」が、あるとき焚火を囲む子供たちを見て、子供の姿に化身して仲間に加わろうとしたところ、見かけない子供だったので焚火の中に突き転がされてしまいます。あまりの熱さに「お吾妻さま」は海に飛び込み、本牧の浜に流れ着き、漁師のごんげんさんの網にかかり祀られたといいます（出典はこちら）。
半農半漁の村だった本牧。てっきり漁師さんの安全を願う神社かと思ったらこんな由来があったとは！
抗精神病剤ロナセンテープの説明会に参加しました。既存のロナセン（ブロナンセリン）は錠剤で、ドパミンD2受容体サブファミリー及びセロトニン5-HT2A受容体の完全拮抗薬として作用を発揮します。今回、世界初めての統合失調症適応の貼付剤として上市されます。
実際のロナセンテープは ↓ のようになっています。
ロナセンテープは、湿布のような局所作用型ではなく、皮膚から吸収された後、血流にのって循環する全身作用型貼付剤です。利点は小腸ー肝での初回通過効果を受けないため、生物学的利用能が高いこと、嚥下困難な患者に投与できること、欠点は、光過敏性があること等です。以下の2点使用上の注意がありました。
①光過敏性があるので、貼っている場所とはがした場所（はかした後1，2週間）に光をあてないこと。
②1日貼っても 5％しか吸収されず、薬剤成分の 95％はテープに残っている（例えばロナセンテープ40mg は 2mg しか吸収されず38mgはテープに残る）ので折りたたんで廃棄をするように伝達すること。
以下、大日本住友製薬（株）様にご回答をいただきました。
質問１：ずいぶんテープが大きい（40mg テープは90 [mm]X 85.6 [mm]）が違和感はないのか？
回答：違和感はあると思う。
質問２：教科書に認知症の易興奮性にドパミンD2受容体がかかわっているという記載があった。適応外で認知症に使用することは可能か？
回答：適応は統合失調症のみであり、ほかの疾患に使用することはできない。
質問３：切って使うことは可能か？
回答：そのような治験を実施していない。切って使用することはできない。
質問4：ロナセン錠の添付文書の併用注意の項にはグレープフルーツジュースがあるが、ロナセンテープにはない。なぜか？
回答：ロナセン錠は小腸と肝臓において薬物代謝酵素CYP3A4で代謝される。ロナセンテープは肝臓のみでCYP3A4に代謝される。グレープフルーツジュースは小腸のCYP3A4を阻害する。ロナセンテープは小腸を通過しないため、グレープフルーツジュースによる小腸におけるCYP3A4阻害の影響は受けない。
貼付剤の吸収は貼り付けられた体表面積に比例すると思われるので、しわにならないようきちんと貼り付けるよう、在宅では確認し、投薬時は注意喚起していきたいと思います。さらに、本剤は肝臓においてCYP3A4で代謝されるため、CYP3A4阻害作用（クラリスロマイシン等）や誘導作用（フェニトイン等）を持つ薬物の併用にも注意は必要と思いました。
【補足】なぜ、医療関係者が質問２や質問３のような発想をするかといえば、意図的に薬効を抑えたい・血中薬剤濃度を低く保ちたい、という場合があるからです。具体的にいえば、高齢者や妊婦に対して使う場合です。高齢者は、薬剤の代謝が若い頃に比べればどうしても落ちてくるので、強い薬を投与するとしばしば「効きすぎ」てしまいます。妊婦さんであれば（特に器官形成期の）薬剤による催奇形性が問題になってきます。このような場合、薬剤が効果を発揮する下限ぎりぎりを攻めなければならないわけです。
ロナセンテープは貼付剤ですから、薬剤の血中への移行の主なメカニズムとして濃度勾配による単純拡散のようなものを仮定すれば、それは「貼付剤と皮膚間の接触面積」や「テープ内の薬効成分濃度」に依存すると思われます。だから、あえて切って使ったり（＝接触面積を少なくする）、貼り替えの頻度を落として使えばどうなる？（＝濃度勾配を小さくする）と考えるわけです。
医師（精神科） 理学士（物理）
「くすりと健康相談薬局」の更新申請による実地検査が行われました。
「くすりと健康相談薬局」とは、神奈川県薬剤師会が、地域の皆様の健康増進・疾病予防・在宅医療・介護などをサポートするため、処方せんがなくてもお気軽にご相談いただける薬局として認定した薬局です。健康サポート薬局とは別のものです。
検査機関：神奈川県薬剤師会
日時：令和元年7月24日10時半～
検査内容：
①安全指針、業務手順書の更新のチェック
②OTC医薬品について（要指導医薬品等の分類、医薬品販売授与記録）
③衛生材料とOTC医薬品の概算量
④在宅医療を行っている旨の掲示
⑤地域活動を行っている実績
⑥24時間対応の記載場所
健康サポート薬局のようにOTCの種類が決まっていたり、包括ケアプラザとの連携書類は条件ではありませんが、調剤以外にOTC医薬品の販売、在宅医療は必須です。地域の皆様の健康相談に答えられるよう連携しながら日々努力してまいります。処方箋がなくてもお気軽にお立ち寄りくださいませ。
健康診断ではわからないかくれ高血糖（食後高血糖）はなぜ危い？
糖尿病診療ガイドライン2016によると
HbA1c6.9%未満であれば、細小血管障害（糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害）が防げる。
しかし、大血管障害(脳梗塞、心筋梗塞、動脈硬化)は食後高血糖だけが高い段階から進展するリスクが高い。
膵臓を一部摘出した室井佑月さんがヨミドクターで「毎朝決まった時間に血糖値をチェックするようになって、面白いことに気付いた。前の晩の食事や過ごし方で、血糖値が予測できるのだ。と例えば、夕食でお酒を飲んで、白米や麺などの炭水化物を控えた場合は100（血液1デシ・リットルあたりブドウ糖100ミリ・グラム）前後になる。お酒を飲まず、しっかり食事をとると130くらい。深夜までだらだらとチョコレートをつまんだり、ラーメンを食べたりしたときは160以上になることもある。」とおっしゃっていました。
私も、昼ごはんを食べて、お菓子やクッキーを食べると上記のように160を超える。朝食、夕食にスープやみそ汁と飲むと上記のとおり150以下に収まるのです。
ガイドラインではBMIに合わせて体重を1キロ、2キロでも減らすと有益と書いてありました。
やはり日頃の節制と生活習慣が重要ですね。
中外様、スズケン様主催の勉強会に出席しました。
エディロール(活性型ビタミンD3製剤)、ボンビバ錠（2016年発売）とも新薬ではありませんが最新の知見を情報提供していただきました。
エディロールカプセル（0.5,0.75μg）は腸の血中カルシウムを増加させるお薬ですが、尿中、血中にカルシウムが出過ぎると高カルシウム血症、高カルシウム尿症に至ることがあります。副作用の記載が添付文書（用法用量に関する使用上の注意、重大な副作用、慎重投与）にもすでにあります。勉強会では高カリウム血症患者中のエディロール服用割合が示され、定期的な血液検査で血中カルシウム濃度、腎機能のモニタリングが喚起されました。
エディロールは中外様と大正製薬様の併売で中身は同一ですがシートの色が違います。
健康サポート薬局研修に参加しました。
日時：2019年6月16日（日）9時～18時
主催：一般社団法人 日本保険薬局協会
【背景、目的】超高齢化社会を迎え、医師数の不足と偏在、国民医療費の増加が問題になっている。薬局は、調剤に偏重せず昔のようにOTCを販売し、地域に密着し健康をサポートすることが望まれる。
【研修内容】①「お腹が痛い」と来局しOTCを希望している方にどう対応するか？
②スマホとQRコードを使った地域の介護事業所などの検索練習
③薬局の相談のケーススタディ
【考察】今回の研修は患者との接し方にポイントがあった。昔の薬局がやっていたことを学び直さなくてはいけないと思った。
やっていることはまさに「薬剤師が現場に出る」ことだった。
【当薬局の取り組み】健康サポート薬局の取り組みを推進し、在宅やOTCを充実していきたく努力していきます。まずは、小さな一歩として薬局製剤のラインナップを増やしてみました。かゆみ止めをお求めになる患者様が多いので、従来のかゆみ止めにステロイドを配合したジフェンヒドラミン・酢酸ヒドロコルチゾン軟膏をつくりました。
末梢性神経障害性疼痛治療剤タリ―ジェ錠（ミノガバリンベシル酸塩）の説明会に出席しました。
タリ―ジェは分子量367の低分子化合物。カルシウムチャネルα2δ-1 サブユニットの鍵穴に結合する鍵であり、カルシウムイオンを抑制することで興奮性神経伝達物質を抑制し、鎮痛作用を発揮します。腎排泄型。適応は、糖尿病性の神経の痛みや帯状疱疹後神経痛など。
第一三共様からタリ―ジェ30mgは同効薬リリカ300ｍｇ、タリ―ジェ20mgはリリカ150ｍｇと同じ効果との説明がありました。
タリ―ジェもリリカも鎮痛作用のメカニズムはカルシウムチャネルの抑制です。しかしながら、リリカの添付文書の副作用欄には、記憶障害、健忘の記載がありますが、タリージェにはありません。その理由について質問しました。
記憶障害については0.1％の頻度があったことをインタビューフォームに記載した。今後、市販後調査でデータを蓄積していくとの回答を得ました。
また、リリカ（分子量159）が血液脳関門を通過することから、タリ―ジェの通過性の有無について質問したところ、該当資料なしとの回答を得ました。