【新薬疼痛剤タリ―ジェ錠(ミノガバリンベシル酸塩)の説明会に出席しました】

末梢性神経障害性疼痛治療剤タリ―ジェ錠(ミノガバリンベシル酸塩)の説明会に出席しました。

タリ―ジェは分子量367の低分子化合物。カルシウムチャネルα2δ-1 サブユニットの鍵穴に結合する鍵であり、カルシウムイオンを抑制することで興奮性神経伝達物質を抑制し、鎮痛作用を発揮します。腎排泄型。適応は、糖尿病性の神経の痛みや帯状疱疹後神経痛。脊髄が圧迫されての両下肢の神経の痛みに関しては(中枢性の痛みになるため)、保険上は処方できないとのことです。

第一三共様からタリ―ジェ30mgは同効薬リリカ300mg、タリ―ジェ20mgはリリカ150mgと同じ効果との説明がありました。

タリ―ジェのリリカも鎮痛作用のメカニズムはカルシウムチャネルの抑制です。しかしながら、リリカの添付文書の副作用欄には、記憶障害、健忘の記載がありますが、タリージェにはありません。その理由について質問しました。

記憶障害については0.1%の頻度があったことをインタビューフォームに記載した。今後、市販後調査でデータを蓄積していくとの回答を得ました。

また、リリカ(分子量159)が血液脳関門を通過することから、タリ―ジェの通過性の有無について質問したところ、該当資料なしとの回答を得ました。

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プラスチック削減対策をしています。

先月から紙薬袋をビニール薬袋に変えました。ビニール薬袋は透明なので薬が見えやすく便利な反面、昨今のプラスチック削減に逆行しているとの見方もあります。当薬局はこのことを踏まえ、以下の紙を店に貼り(慶安のお触書みたいですが)、空になったビニール薬袋を持ってきていただき、ご自身のお薬を再度入れる提案をしました。残薬があった場合、入れてもらうようにも書き加えました。さて奏効はいかに?

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日本はやっぱりお薬手帳!(原始的だけど)

ファルマ子
今日は耳鼻科におかかりですね。あれ?前回かかった内科と同じ薬が出ていますよ。お薬手帳を先生にお見せになりました?
患者様
耳鼻科に行ったついでに痰がまだ切れなかったので相談したんです。でも、お薬手帳を忘れてしまって今飲んでいる薬を先生にお伝えできなかったんです。病院どうしで処方内容を共有化することはできないのですか?
ファルマ子
いまのところできないんです。だからお薬手帳が重要なんです。
患者様
へぇー。お薬手帳って原始的だと思ってたけど実は確実なんですね。誰でも持つことができるし。他の国ではどうなっているの?
ファルマ子
福祉の国フィンランドではどの医療機関でも患者さんの電子カルテ1)や処方されたお薬の情報が見れるようになっています。もちろん患者さんご自身でも見ることができます。
患者様
さすが北欧!ITが進んでいるんですね。日本は地味っぽいけどやっぱりお薬手帳なんですね。

1)EHR :Electronic Health Recordの略 電子医療記録

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今どきのJK(女子高生)

JKとは女子高校生のこと。女子中学生は含まれない。

JK
ホームページに載ってるかゆみ止めって抗炎症作用成分はいってますか?
ファルマ子
入ってますよ。 ジフェンヒドラミンという抗炎症剤(抗ヒスタミン剤)が入っています。
JK
遠足にいくのですが、やぶ蚊はさされると跡が残るので抗炎症成分の入っているかゆみ止めを持ってくるように先生に言われました。抗炎症成分ってなんですか?
ファルマ子
毎年行っている先生がおっしゃるのならそうなんですね。抗炎症成分は、ステロイド、非ステロイド、抗ヒスタミンなどに分かれます。
JK
ステロイドだけが抗炎症成分かと思ってたら違うんですね。では、このかゆみ止めと体育で筋肉痛になったので湿布ください。
ファルマ子
えっ?湿布?お年寄りみたいって言われないの?
JK
それどころか、みんな貼ってますよ。
ファルマ子
(心の中。。そうか。今の湿布はにおわないもんなぁ。)

 

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MRIあるある

患者様
磁場で発生する工事現場のような不快な音が我慢ならない。あの音はどこからの来るの?

 

MRIは、図1のように外側に大きなコイル 、内側に小さなコイルがあります。まず、外側のコイルに大きな電流を流すことで強力な磁場を作ります。内側のコイルは、測定用のため電流のON/OFFを繰り返します。このときにコイルが動いて機械音がするのです。

患者様
なぜコイルがうごくのですか?

中学で教わった 以下のフレミングの左手の法則によるものです。磁場の中で電流が流れると力が発生してブランコが手前に動き、OFFにすると戻ります。ブランコが1つの時はぶつかる相手はいませんが、もし狭い場所でブランコが2つ、3つ、、、と連なっていると、お互いが動いたときぶつかっちゃいますよね。それと同じで電流がコイルに流れたり切れたりするとぶつかりあって音が出るのです。

物理 数研出版より引用

患者様
単に機械的なコイルのぶつかる音だったんだ。
ファルマ子
そうなんですよ。自分の磁場で自分が動いてしまうんですよね(笑)。

 

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なぜうちの親はMRIが測れなかったの?

患者様
うちの母親(80歳代)が認知症の定期検査をしたんだけど、股関節が悪くて長い間じっとしてられないからMRIを撮らずにCTをとった。MRIはどうして長い時間かかるの?
ファルマ子
MRIは磁場の中に入って脳の水分子からの信号を見るものです。参考までにイラストを作ってみました。強力な磁石に入るようなものなので眼鏡やヘアピン、時計、ICカードを取りました。

図1:ファルマ子 in 磁場

ファルマ子
MRIあるあるで述べましたがコイルの電流のON,OFFの繰り返しは測定に難しい原理が必要なため、MRIはどうしてもCTと比べて時間がかかってしまうのです。
患者様
ほう。レントゲンやCTのように写真をとるのとは訳が違うんですね。

 

 

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【リブレ】薬剤師が血糖測定器リブレ使ってみました

高度管理医療機器販売業の許可がおりたので、血糖測定器Free styleリブレを扱い始めました。

リブレは14日間腕にセンサー(写真左)を装着していつでもリーダー(写真右)で血糖測定ができるものです。リブレはスペイン語で「自由」の意味。製品の語源は不明ですが、指先穿刺を必要とせず自由に測定できるという意味でしょうか?医師の処方により病院においてインスリン患者様に保険が適応されます。当薬局で購入の場合自費になります。

実際に薬剤師が使ってみました。まず製造元のアボット様に使用上の注意を確認したところ、①装着したままお風呂、プール(水深1メートルで30分まで)、サウナに入っても大丈夫です。②MRI,CT測定のときは外してくださいとのこと。

白衣の上からも測れます。

実際使ってみると、24時間測定できるので、自分がどれくらい食べた時にどれくらい血糖が上がるか、インスリンがどれくらいの時間がたってから分泌されるか、自分がドカ食いをしたときと腹八分目のときと血糖上昇がどう違うかなどがわかります。高校の教科書を参考にしながら測定しました。

私の場合、食後におせんべいなどをドカ食いすると血糖が急上昇(150超え!)することがわかり、まさに血糖スパイクが起きてました。食事に温野菜のスープやお麩のお味噌汁を意識してとるようにしたところ、血糖の急上昇が改善されました。

血糖は、血圧と違って病院でしか測定出来ないと思っていました。しかし、今では一般の人でもリブレで簡単に測定することができます。将来はスマホで測れるといいなあ。

参考:

【リブレ】47歳医師が自ら24時間血糖測定をやってみた、涙の14日間全記録【その2・実測編】

 

 

 

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かかりつけ薬剤師の戸惑い

私は、Bさん(80代、男性、独居)のかかりつけ薬剤師。Bさんは、来月基幹病院で手術予定。Bさんは眼と耳がお悪く、手もしびれていて服薬もつらそう。最近、処方も変わり、手術前に中止する抗血栓剤もあることから、主治医から薬剤師に手術前の薬の管理を依頼されている。

ある日曜日、24時間対応のスマホが鳴る。Bさんから。無言。

また鳴る。無言。また鳴る。無言。私から電話する。無言。

不安になり月曜日に訪問する。

玄関の鍵が開いている。入っていいのか?

とりあえず玄関から大声で

Bさーん

反応なし

(そうだ、Bさんはお耳が遠いんだ。ここから声をかけても聞こえていないかも。)

もし途中でご家族が入ってきても事情が説明できるよう身分証明書(名刺)を携帯しているのを確認してから家の中に上がってみる。

Bさん
えっ?どうしたの?

電話?ああ、あれね。携帯変えて触ってたらつい押しちゃったみたい。

・・・・・

在宅の場合、ケアマネがいるので連絡が取れなくても対応が可能である(鍵の場所がわかっている場合もある)。しかし、かかりつけ患者様の場合、今回は患者様のことが心配で家に来たものの、呼び鈴を押しても出ない時の対応が難しい。とりあえず、名刺の携帯の重要性を認識した。

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【かかりつけ薬剤師】一筋縄ではいかない服薬指導

私はAさん(80代、男性、独居)のかかりつけ薬剤師です。Aさんは通院ができるので在宅ではありません。残薬がありすぎて困っているということで、私が2週間に一度訪問してお薬カレンダーへのセットを行うことになりました(ヘルパーさんや訪問看護師さんは入ってません。)。約2週分のお薬をカレンダーに入れるのでポケットには以下のように2~3袋入っています。

患者様
 お薬カレンダーは私には使いにくい。1ポケットに2袋あると混乱するし、大きすぎる。
(ヘルパーさんやご家族の方が薬を渡してくれるわけではないので、確かに独居の方には難しいかも。。)では、コンパクトにファイルに貼り付たこれ(以下)を使いましょう。空は隣の箱に入れといてくださいね。

ファイルにセロテープで用法ごとに貼り付けます。飲むときは一つずつはがしていきます。そして空は別の箱に入れます。しばらくこれを使っていただくことにしました。

お薬カレンダーにセットして「はい、おしまい。」ではなく、患者様の状況をよく聞いて患者様一人一人に合わせた対応が必要と思いました。

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国際医用画像総合展2019に行ってきた。ここでもAIが。。

国際医用画像総合展2019に行ってきました。

ここでもAIを活用する事例が見られました。体験コーナーではAIを使っていかに診断が楽にできるかゲーム形式で見せてくれました。「ウォーリーを探せ」のようにいろいろな図形(〇や△)の中から☆印を探します。☆印が病巣というわけです。私は49秒かかりました。次に、☆印に目立つ赤丸が付けられ、同じようにいろいろな図形の中から☆印を見つけます。すると今度は12秒で探せました。後者がAIにアシストされた例で、AIを使うとこんなに時間が短縮されますという趣旨のゲームでした。

次にAIが組み込まれた画像診断ソフトを見学しました。

CT、MRI、レントゲンのいずれの画像も使えます(まだ市場にはでていないそうです。)

デモでは、肺のCT画像からAIが肺結節を見つける症例を説明をしてくれました。AIにより画像の何か所かに肺結節を疑う目立つ印がつけられます。確かに時間も短縮され見落としも減りそうです。そして、医師がこれを病巣と判断すればacceptボタンを押し、判断しなければignoreボタンを押して診断結果が完成です。

AIがアシストすると、診断時間が速く、簡単になり、仕事が減るイメージがありますが、最後に病巣とするかしないかは医師の判断であり、AIはアシストにしかならない。今のところ、AIがいくら発達しても最後は専門家か。というのが感想です。

(おまけ)

屋内の展示を一通り見た後、展示場の外に出るとレントゲン車のような車があり、そう思いきやCT車とMRI車でした。「CTは1分で測れますから」の説明に今やレントゲンと同じかとびっくり。「さすがにPET車はありませんよね」とお聞きしたところ、「アメリカにはあります。」とのこと。MRI車には1.5T(テスラ。エレキバンの数百倍~数千倍の磁力が常時発生しているとのこと。)の磁場が搭載されていました。

 

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