ベンゾジアゼピン系薬物受難?の時代に

(卸様)ベンゾジアゼピン受容体作動薬(以下、ベンゾ系という)の保険点数が変更になった1)ため、ロゼレムやベルソムラに移行される傾向が多いようですが、いかがですか?

(私)(心の中)だからこの頃ベルソムラの処方をよく見かけるのか。ベンゾ系ってどんな種類があったっけ?

まずは作用機序の復習をしました。

ベンザリンとマイスリーの違い

ベンゾ系を調べていくうちにジアゼパム換算表があることを知り参考までに整理してみました。

ジアゼパム換算表 *ジアゼパム 5mg に対する等価換算値[mg]

一般名 商品名
エチゾラム デパス 1.5
ゾピクロン アモバン 7.5
ゾルビデム マイスリー 10
トリアゾラム ハルシオン 0.25
ニトラゼパム ベンザリン 5
フルニトラゼパム サイレース 1
フルラゼパム ダルメート 15

(稲垣ら、第18回2006年版向精神薬換算表、臨床精神薬理9(7)1443/1447からの改変)


ジアゼパム等価換算値 [mg] とは

アモバン7.5mgとサイレース2mgが処方されていた場合

アモバン7.5mg 5/7.5X7.5=5

サイレース2mg 2/1X5=10

ベンゾジアゼピン系薬投与量は15mgと計算するようです。

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1)2018年の診療報酬改正で、不安や不眠の症状に対し、12月以上、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬・睡眠薬を長期処方している場合の処方料、処方箋料を新設した。それぞれ29点(通常の処方料42点)、40点(通常の処方箋料68点)と低い設定となった。

【補足】ジアゼパム換算がなぜ必要なのかといえば、ある種の研究などで、薬剤と精神症状の関連を統計的手法を使って調べたいとき、ベンゾジアゼピン(BZ)系薬剤投与量を一つの数値で表すことができれば、解析がいくらか簡単になるためです。例えば、BZ系薬物投与量と日中意識レベルの相関を知りたいというような場合です。
また、計算式もジアゼパム換算係数みたいなものを定義しておくと楽でしょう。

ジアゼパム基準量 5[mg] / 基準量に対する特定 BZ 系薬物の等価換算値 [mg]

とすると、例えばフルニトラゼパムのジアゼパム換算係数は

5/1=5

となり、フルニトラゼパム 2mg をジアゼパム換算したいときは、これらを掛けあわせて

5 x 2 [mg] = 10[mg]

となります。これで、フルニトラゼパム 2mg はおおよそジアゼパム 10mg に相当すると大雑把に見積もることができます。フルニトラゼパムはけっこう「強い」薬ですね(そのためかアメリカでは使用禁止になっています。この薬を服用している方で、アメリカに出かけられる患者さんは注意が必要です)。
こういった把握・理解の仕方は処方を決めるときにも役に立ちます。薬剤師さんにもできれば理解しておいてほしい事柄です。
ただし、同じベンゾ系とはいえ異なる薬剤を一つの数値で代表させるわけですから、限界もあります。例えば、「作用時間」は考慮されていません。おなじみの「短時間型」・「中時間型」・「長時間型」という区分も整理して覚えておくといいかと思います。

 

猪股弘明 フェイザー合同会社

医師(精神科 精神保健指定医)